Связь курения и шизофрении

Вся инфа взята из книги "Курение и здоровье" Т. Андреевой и К. Красовского, глава 11. Все ссылки на литературу выкинуты. Книгу брал тут: http://contact.tobin...book.php?id=376

Как курение воздействует на мозг
В течение 10 секунд после вдоха табачного дыма никотин достигает мозга и начинает действовать на определенные группы нейронов, рабочих клеток мозга. На поверхности каждого из этих нейронов находятся рецепторы, подобные замочным скважинам, в которые попадают особые вещества, называемые нейромедиаторами, и открывают их, заставляя мозг передавать сообщения или вырабатывать те или иные вещества, участвующие в регуляции работы головного мозга или всего организма. Никотин, не являясь ключом-нейромедиатором, оказывается отмычкой, способной открывать замок, предназначенный для другого вещества - ацетилхолина. Таким образом, никотин запускает в работу ацетилхолиновые рецепторы в отсутствие ацетилхолина. Более того, он делает эти рецепторы неспособными реагировать на воздействие ацетилхолина, снижает их чувствительность к нему. Снижение чувствительности рецепторов на фоне хронического потребления никотина приводит к образованию дополнительных ацетилхолиновых рецепторов в головном мозге. В результате мозг курильщика имеет огромное число ацетилхолиновых рецепторов, отличающихся повышенным сродством к никотину. Воздействие никотина на ацетилхолиновые рецепторы заставляет мозг выделять ряд других веществ, в частности, норадреналин, серотонин, дофамин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины.

Табачная зависимость как психиатрическое заболевание
Согласно номенклатуре Международной Классификации Болезней 10%го пересмотра (МКБ-10) и Диагностическому руководству Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), никотиновая зависимость признана психическим расстройством.

Курение и другие психические расстройства
Курение связано с широким диапазоном психиатрических симптомов и синдромов, включая беспокойство, агорафобию и приступы паники. Среди психиатрических пациентов курильщики составляют достоверно большую долю, чем среди населения в целом, это справедливо и для невротических расстройств, но в особенности для расстройств психотического круга.
Между выраженностью психических симптомов и их количеством, с одной стороны, и распространенностью курения, с другой, имеется прямая взаимосвязь. Если психические расстройства находятся в активной фазе, то это повышает риск начала курения. Это касалось, главным образом, большой депрессии, тревожных расстройств и наркоманий. Наличие одного психического расстройства повышало риск начала курения и развития никотиновой зависимости в 1,4 раза, наличие же признаков четырех психических расстройств повышало риск начала курения в 2,1 раза, а развития никотиновой зависимости в 2,9 раза. За редким исключением, психические расстройства в стадии ремиссии не повышали риска начала курения.

Шизофрения и курение
Проведенное в 1986 году в США исследование показало, что среди таких пациентов приблизительно 88% курили в то время, как среди населении в целом курильщиков было 33%. Кроме того, при количественной оценке уровня никотиновой зависимости обнаруживается, что люди, страдающие шизофренией, в среднем характеризуются более выраженной зависимостью от никотина. Среди них также большую долю составляют люди с признаками выраженной зависимости, например, выкуривающие свою первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения и выкуривающие большее количество сигарет в целом.
Кроме большей интенсивности курения, больные шизофренией отличаются также более высоким содержанием котинина в моче по сравнению с курильщиками, не страдающими шизофренией, но выкуривающими столько же сигарет в день. Это означает, что страдающие шизофренией курильщики извлекают большие дозы никотина из сигарет.
Перечисленные факты заставили исследователей предположить, что между курением и шизофренией имеется сложная взаимосвязь. Увеличение выделения дофамина, вызванное курением, видимо, облегчает некоторые клинические проявления шизофрении. Поэтому больные шизофренией могут курить в попытке самолечения. И в большинстве случаев обнаруживается, что курение предшествует манифестации шизофрении. Один из механизмов приобщения к разнообразным психоактивным веществам лиц с различными психическими отклонениями связан с их стремлением к самолечению. Некоторые вещества, попадающие в организм при курении, также взаимодействуют с нейролептическими средствами, используемыми для фармакотерапии шизофрении, снижая уровни нейролептиков в плазме крови.
Опубликованное в 2003 году исследование  поставило вопрос о том, повышает ли предшествующее курение риск развития шизофрении впоследствии, и пришло к отрицательным выводам. И хотя данное исследование было широко освещено в многочисленных русскоязычных СМИ под сомнительным заголовком "Курение защищает от шизофрении", на самом деле, конечно же, потребление никотина посредством курения могло у некоторых индивидов лишь завуалировать те отклонения, которые в противном случае были бы интерпретированы в качестве симптомов шизофрении.
Таким образом, взаимоотношения курение - шизофрения подтверждают гипотезу о том, что потребление никотина посредством курения табака зачастую является симптомом серьезного отклонения в структуре и функции головного мозга. Но поскольку при этом курение создает все те опасности, которые описаны в других главах данного раздела, группа лиц с выраженной никотиновой зависимостью как сочетающейся с другими психическими расстройствами, так и без них, оказывается особенно уязвимой для вредного воздействия потребления табака и требует особенно квалифицированной помощи в прекращении курения.

Расстройства настроения и курение
Данные литературы указывают на то, что у курильщиков с большей вероятностью развивается депрессия, а те, у кого имеются признаки депрессии, с большей вероятностью курят. Связь между курением и депрессией подчеркивается также тем фактом, что депрессия является одним из важнейших компонентов синдрома отмены никотина у курильщиков, пытающихся отказаться от курения.
Взаимоотношения между курением и большой депрессией носят сложный характер. В продольном исследовании длительностью 5 лет было обнаружено, что наличие депрессии в начале периода наблюдения повышало риск развития ежедневного курения, а ежедневное курение в начале повышало вероятность большой депрессии к моменту завершения периода наблюдения. По всей видимости, это означает, что имеются общие причины развития никотиновой зависимости и большой депрессии. К аналогичным результатам пришло исследование, основанное на наблюдении в течение 21 года за когортой молодых людей в Новой Зеландии. Связь между курением и депрессией сохраняется, в том числе после учета различных факторов, которые связаны с каждым из этих явлений. Однако вопрос о причинно-следственных связях остается открытым. Более того, некоторые исследования заставляют предполагать наличие сложной двунаправленной связи между настроением и курением.
Так же, как и у больных шизофренией, для больных и биполярным, и монополярным психозом курение может иметь характер самолечения. В реализации вознаграждающих эффектов в головном мозге участвуют такие нейромедиаторы, как дофамин, норадреналин, серотонин. Соответственно, процессы, затрагивающие функционирование этих систем, могут каким%то образом влиять на развитие депрессии. Большинство лекарств, используемых в качестве антидепрессантов, повышают содержание в определенных структурах мозга дофамина, норадреналина или серотонина. Подобным образом, никотин стимулирует выработку этих веществ, тем самым противодействуя развитию депрессии, и это может поддерживать курение у тех, кто начал его на фоне депрессии. Ann McNei в своем обзоре упоминает небольшое исследование, показавшее, что никотин может устранять симптомы депрессии у некурящих.
Кроме никотина, по-видимому, другие компоненты табачного дыма также могут оказывать воздействие на головной мозг, в частности, ингибируя активность моноаминооксидазы - фермента, ответственного за расщепление нейромедиаторов, которые химически относятся к моноаминам, то есть норадреналина, серотонина, дофамина.
Известно исследование, которое показало возможность обострения психиатрической симптоматики после прекращения курения у больных большой депрессией в рамках биполярного психоза.
Больные большой депрессией испытывают особенные трудности при прекращении курения. Исследование, касавшееся курильщиков с выраженной зависимостью, испытывавших трудности при прекращении курения, неожиданно обнаружило, что значительную долю среди них составили лица с эпизодами большой депрессии в анамнезе. Наличие депрессивной симптоматики в анамнезе служило прогностическим признаком неудачи в прекращении курения. Попытки прекращения курения или даже сокращения количества сигарет проявлялись более выраженными симптомами отмены у лиц с депрессивными или любыми тревожными расстройствами в анамнезе. Когда индивидуумы с историей депрессии прекращают курить, у них могут проявляться депрессивные признаки и, в некоторых случаях, может последовать серьезная депрессия. Это объясняет более низкие уровни прекращения курения у депрессивных людей по сравнению с курильщиками, которые не имеют депрессивных признаков. Исследование финских ученых показало, что только 37% депрессивных курильщиков из их репрезентативной выборки могли воздержаться от курения в течение одной недели, при условии, что 56% недепрессивных курильщиков смогли это сделать.

Тревожные расстройства
Курение является более распространенным среди лиц с тревожными расстройствами, чем среди населения в целом. Это справедливо для панических расстройств, пост-травматического стрессового расстройства, генерализованного тревожного расстройства. Лица, страдающие тревожными расстройствами, испытывают более выраженные симптомы отмены при попытках отказаться от курения, чем не имеющие этих расстройств курильщики. Хотя в отдельных случаях никотин может действовать и как анксиолитик, то есть как вещество, которое снимает беспокойство и тревогу, воздействуя на обмен ГАМК и эндорфинов, и как антидепрессант, стимулируя серотониновый обмен, хроническое его воздействие приводит к развитию адаптации, которая проявляется тревогой и депрессией при отсутствии возможности покурить или попытках отказаться от курения.
Опрос 700 молодых людей в Нью%Йорке, проведенный среди них дважды - в возрасте 16 и 22 лет, показал, что интенсивное курение в подростковом возрасте приводило к тому, что к 22 годам повышался риск различных тревожных расстройств, в частности, агорафобии (это страх открытых пространств, который вынуждает некоторых людей не покидать своего дома), панических расстройств и генерализованной тревожности.

Курение и самоубийства
С курением связан более высокий риск суицидов и попыток самоубийства, что подтверждают исследования, проведенные как в клинике, так и в общей популяции.
В группе психиатрических пациентов, страдающих депрессией и шизофренией, среди курильщиков риск совершения когда-либо в жизни попытки самоубийства был в 1,60-4,23 раза выше, чем среди некурящих. Они также отличались более выраженными суицидальными мыслями и показателями агрессии, чем некурящие. Показатели уровней серотонина в головном мозге оказались обратно пропорциональными количеству выкуриваемых сигарет. Исследование, проведенное в Финляндии, обнаружило вдвое большую частоту суицидов в группе курящих пациентов.
Согласно результатам другого проведенного в Финляндии исследования, существует достоверная связь между регулярным курением и суицидальными попытками или самоповреждениями у подростков. Исследование охватывало 157 подростков 12-17 лет, госпитализированных в психиатрическую клинику. Если подростки курили ежедневно, то риск суицидальных попыток увеличивался в 4 раза, а риск самоповреждений в 3 раза по сравнению с некурящими. Хотя в обследованной группе курение было в равной мере распространено как среди мальчиков, так и среди девочек, склонность к суицидальному поведению оказалась различной, у девочек связь между курением и суицидальными действиями оказалась более выраженной. Особенностью этой группы является то, что эти девушки не осознают истинного значения своих суицидальных действий и не воспринимают смерть как финальное событие. По мнению авторов, поощрение к прекращению курения может снизить проявления суицидальных тенденций.

Курение и начало потребления других наркотиков
В отношении связи курения с началом потребления других вызывающих зависимость веществ в литературе упоминаются две основные теории, каждая из которых имеет своих сторонников и, соответственно, подтверждающие ее исследования. Исторически более ранняя, это "теория ключа", согласно которой замок будущей зависимости открывается табаком, далее следует алкоголь, потом марихуана, а за ней остальные нелегальные наркотики. Другая теория - кумулятивного рискованного поведения - говорит о том, что употребление и алкоголя, и табака - это лишь симптомы более общей проблемы, проявляющейся позднее многообразными видами деструктивного поведения, включая насилие, суицидальные тенденции, неразборчивый секс.
Очевидно, что эксперименты с табаком и алкоголем в любой стране, где они продаются легально и без действенных ограничений по возрасту, предпринимают значительно большее количество подростков, чем с нелегальными наркотиками.
Исследование распространенности потребления нелегальных наркотиков в разных группах подростков в зависимости от потребления алкоголя и табака показало, что наиболее высокие показатели были среди тех, кто употреблял табак и алкоголь, далее следовали те, кто только курил, затем те, кто только употреблял алкоголь, и самые низкие показатели распространенности потребления нелегальных наркотиков наблюдались среди тех, кто не употреблял ни табака, ни алкоголя.
Многие авторы солидарны в том, что курение подростков является ранним симптомом, который может свидетельствовать о наличии других проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ. Молодые люди в возрасте 12-17 лет, которые курят, имеют 11% кратный риск употребления нелегальных наркотиков по сравнению со своими ровесниками, которые не курят.
Среди тех молодых людей, которые к 12-му классу (США) и употребляли кокаин, и курили сигареты, у 98 процентов раньше произошло знакомство с сигаретами.
Чем раньше человек употребляет табак, тем больше вероятность того, что он станет экспериментировать с кокаином, героином и другими нелегальными наркотиками. Более половины из всех, кто начинает курить моложе 15 лет, впоследствии в течение жизни употребляют какой-либо нелегальный наркотик. Среди тех же, кто начинает курить после 17 лет, таких одна четверть. Среди тех, кто начинает курить до 15 лет, в три раза повышается вероятность употребления кокаина по сравнению с теми, кто начинает курить после 17 лет, и в семь раз по сравнению с теми, кто не курит вообще.